Bestelformulier voor collectebonnen.

Stap 2: Vul hieronder uw persoons gegevens in.
(Voor) Achternaam *

Straatnaam en huisnummer *

Postcode *   Plaats *

Telefoonnummer

IBAN rekening *

Email adres *
*) Verplichte velden

Let op !!

U heeft geen enkele kaart besteld.

Terug naar het bestelscherm.

Selecteer de wijze van betaling
Hierbij machtig ik de Brugkerk Lopik éénmalig het bedrag van mijn rekening af te schrijven.
Ik maak zelf het bedrag over op IBAN rekening NL55 RABO 0373 7483 10, Brugkerk Lopik o.v.v. collectebonnen.

Uw envelop met bonnen kunt u één week na uw bestelling afhalen in de brievenbus in de gang.